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Dive Waiver - Spanish

Formulario de registro para buceador Certificado
Nombre
Fecha
Dirección:
Street Address Address Line 2 City State / Province / Region ZIP / Postal Code Country
Tel.
Email
Certificacion #*
Agencia*
Seguro de Buceo #
Aseguradora

PADI, DAN, other
Número de inmersiones
fecha de la última inmersión
Hotel
Habitación
Contacto en caso de emergencia*

Name and Phone number
Equipo Requerido
- Chaleco
- Regulador
- Traje
- Máscara
- Aletas
- Otros
Firma del buceador*
Firma del buceador
Al firmar este documento libero a “Rocket Frog Divers” y su Staff, de toda culpa y responsabilidad por cualquier lesión, daño a propiedad o muerte, de cualquier manera que pasare, incluyendo pero no limitado a la negligencia de las partes liberadas, sean activas o pasivas, que pudiesen ocurrir a mí o a mi familia, herederos y asignados, como resultado de mi participación en esta experiencia. También afirmo que no sufro de ningún impedimento físico o mental, que me puede poner en peligro, a mí o a terceras personas durante esta experiencia y que además entiendo completamente el riesgo potencial y peligros inherentes en el deporte de buceo. También al firmar esta fórmula, afirmo que el equipo rentado, está en perfecto estado de funcionamiento y me comprometo a devolverlo a “Rocket Frog Divers”, de la misma manera. Entiendo que me van a cobrar por cualquier daño o pérdida del mismo. Acepto también que “Los Almendros de Ocotal”, no tiene relación o responsabilidad alguna con respecto al servicio de buceo que estoy por recibir.
Padre/tutor responsable

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